十多年前，我自己给自己打麻醉，自己给自己动了一次手术。

这是什么手术？什么病？怎么回事呢？

十多年前的那个夏天的某一天，值完夜班，接下来又做了一个上午的手术，回到家已经很累了，躺在床上，很快就睡着了。

午睡醒来，下床走路的时候，总感觉脚上大拇趾硌得慌，一种异样的感觉，就是脚趾甲硌进肉里面的感觉。原来，趁我睡午觉的时候，老婆把我的脚趾甲给剪掉了，还剪得实在很短。

此后，没有几天，我的大拇趾就发作了甲沟炎，先急性发作，炎症控制后，又转成了慢性。各种治疗无效后，只好下了决心手术治疗，为了体验自己做手术的感觉，我最后是自己给自己做了手术。

我当时的甲沟炎大概是这个样子。

给自己动完手术后，我们心电图室的医生同事，抱着她2岁的儿子来找我看病，看的是她儿子大拇指的甲沟炎。追问病史，病因竟然也是她把儿子的指甲剪得太短了！

这是剪指甲太短引起的孩子甲沟炎。

这并不是很偶然的病例，有很多甲沟炎，就是因为指甲剪得太短了。当然，还有很多其他的原因，这些原因包括：

（一） 感染性的甲沟发炎。这种感染，往往和指甲皮肤附近微小的损伤有关系，比如，指甲边上经常会有毛刺，有些人会自己扯掉，就会出现小伤口，致病微生物就可以侵入皮肤。

致病微生物可以是细菌、病毒或是真菌感染所引发。细菌性甲沟炎多是由金黄色葡萄球菌或链球菌感染所引发。泡疹病毒也可以感染指甲周围的皮肤，常是因为幼儿时期吸吮指头使得病毒由口唇扩及指头而感染。真菌(通常为念珠菌)感染性的甲沟炎通常好发于经常接触水的病人，通常除了侧面的甲沟发炎，近端的甲沟也常会同时产生发炎症状，而近端的指甲皱襞常退缩消失，甚至指甲也会有变形的可能，若轻压近端甲沟常可挤出黄黄白白的分泌物，显微镜下可以从分泌物里找到真菌。

 （二）  创伤性的甲沟炎。这类甲沟炎可以是因为需急跑急停的运动所引发，如球类、舞蹈、赛跑等运动，有时是因穿过于窄小的鞋子压迫所引发。更有些情况是因为修剪过度或清洁过度所导致，常常在门诊遇到甲沟发炎的病人刻意将指甲修得又短又圆弧，甚至刻意用器械将趾甲内的沙尘掏得干干净净，事实上，这样的方式看似把指甲处理得很美观，但是指甲边的组织因为少了指甲的屏障，进而向内侧靠过来，挤到指甲生长方向的前方，当指甲持续往前生长，指甲便直直扎入靠拢过来的皮肤，引起嵌甲(ingrown nail)与甲沟的发炎，而病人为了缓解疼痛，只好再将指甲剪得更短，如此一直恶性循环，反而一直受到甲沟发炎疼痛的困扰。

指甲应该怎么剪。

普通人正确的修剪指甲方式，应当不宜过短，留下一点点长度，约与指头前端对齐或略短一些即可，白色部分大约留下1毫米，也不需刻意修成弧形，以避免指甲边的组织因失去阻力而向内侧靠近。当然，特殊的职业，比如我们外科医生，为了清洁后做手术，没办法，还得剪得更短。

  （三）  部分病人的远端趾甲会向内卷曲成Ω形，称为夹击性指甲(pincer nail)，造成甲床或甲沟的发炎，这种形式的指甲可以是遗传、指甲生长板或甲床结构异常、穿不合脚的鞋子或是因周边血液循环不良所引发。另外有些人会因为反复慢性创伤，引起趾甲片与趾甲生长板的断裂，而新生的指甲片将已生成但断裂的趾甲片向后向上推移，引起近端甲沟的发炎，称为逆生性指甲(retronychia)。

 （四）   有些甲沟炎的情形是其他皮肤疾病的表现之一，例如严重的干癣性指甲、扁平苔癣(lichen planus)。某些种类的药物也会引发甲沟发炎的产生。

说完了病因，我就来说甲沟炎的预防。我们能够做的，就是保护好指甲周围的皮肤，不要出现小伤口，指甲边的毛刺，不要去扯，指甲不要剪得太短。有了甲沟炎，及时治疗。

给宝宝剪指甲。

给宝宝剪指甲，要特别小心，不要剪得太短，必须使用专门的婴儿指甲剪，如图。

甲沟炎的治疗

急性期，要抗议治疗，如果脓肿形成，要切开引流。我们下面说的，是慢性期的治疗。

指甲上没有血液供应，所以指甲上的致病微生物可以一直存在，一旦指甲嵌入肉内，指甲就成为一个持续的感染源，甲沟炎就很难治疗。所以，甲沟炎治疗的最关键手段，就是持续地杀灭病甲上的致病微生物和让病甲和肉分离。下面的治疗方法，就是基于这样的设计。

（一）泡。到药店买一瓶5%的碘伏，拿一个小杯子，把碘伏倒入小杯子，把病甲泡入，泡15分钟后，擦干，跑过的碘伏倒掉。每天早晚各泡一次，连续泡10天。如果甲沟炎还没有好，可以接下来第二步：离！

（二）离。离，就是离婚的离，就是让病甲和指头上的肉这对小冤家分离。这一步不要医生，相当于协议离婚。

在清洁后，用酒精或者碘伏消毒好手指和手指甲后，用干净的棉棒，尽可能把指（趾）甲边的肉往外拉开，慢慢的出力，尽量把边肉与指（趾）甲分开。当然，这个过程会很痛。

分开后，把干净的纱布（或者棉棒的棉花）的一角，塞进它们之间。这个纱布上可以抹上药物比如百多邦，或者泡过碘伏。

这样的动作，每天做3到4次，每次持续20分钟，要长期坚持做，直到甲沟炎完全好为止。

（三）割。就是找医生，用刀把指甲和肉割开，强行分离。这要花钱，这相当于上法院判决离婚。

最早使用的方法，就是把指甲整个拔掉。因为指甲全部生长好需要4到6周，没有长好的指甲很脆弱，也很容易长畸形，加上这个办法创伤大，所以这个方法目前已经很少用了。

我喜欢给病人用美容的病甲切除，我自己给自己做的手术，就是这一种。

指根麻醉的点。

第一步，消毒好后，先打指根麻醉。在指根的中间位置，用1%的利多卡因2毫升，打麻醉。一个指头的两边指根，都要打。进针和打药的时候，很痛。我自己给自己做手术的时候，打完一边，另外一边再也打不进去，只好叫同事帮我打的另外一边。麻醉打好，就一点也不痛了。

手术的范围。

第二步，切除病侧3到4毫米宽的病甲，并且要刮和破坏下面的甲床，切掉这里的病变的肉芽组织。这些完成后，压迫创面5分钟以止血。创面覆盖凡士林纱布，再包扎。

手术后，一般需要2到3天还一次纱布。一般一周后，创面干了，就不要包扎了。手术后一般不需要用抗生素。完全愈合，一般需要两到三周的时间。

我把甲沟炎的治疗，分为以上三步，是从为病人省钱的角度来说的。如果前两步能够好，费用就省了。手术是门诊做的，总的费用大约要几百元，如果你不心痛钱，也可以捕捉前两步，直接到医院找医生手术。你喜欢怎么做，你说了算哦。